[第二章]经脉穴位与脏腑相关－针灸学基础理论的现代研究(3)(3)
3.内脏器官神经节段性分布 支配内脏器官的自主神经也有节段性神经分布，但因在个体发生过程中脏器变化很大，位置有变迁，器官长大体积增加，更有特化的器官发生，如消化系统的肝脏和胰脏，所以使节段性分布变得不够清楚，但也有一定规律可循。
(1)内脏器官自主神经传出纤维节段性分布：在个体发生的早期，交感神经干上神经节的数目与脊神经的数目相似，但以后由于相互融合，故有的部位(如颈部)节段也就不明显。但无论是皮肤、血管内平滑肌和皮肤内腺体或是内脏器官交感神经支配，其节前纤维都来自固定的脊髓节段交感神经胞体，而经交感神经节后，又随着有固定关系的脊神经相伴而行。因此，交感神经传出纤维支配器官，有清楚的节段分布关系(见表2-6)。交感神经低位中枢位于脊髓的全部胸节(T1～12)和上三个腰节段(L1～3)或C8～L4的灰质侧角中间外侧柱。交感神经元胞体发出轴突节前纤维经脊神经前根出椎间孔，随即离开脊神经，经白交通支进入邻近交感神经干神经节，其进一步去向有以下几种情形：①在交感干神经节内换神经元，节后纤维经灰交通支返回脊髓，随脊神经分布到全身骨骼和皮肤的血管平滑肌、汗腺、竖毛肌，调节血管收缩、竖毛肌运动和汗腺分泌活动。②在交感干神经节内换神经元，节后纤维分布到周围器官。如经上、中、下交感干神经节的节后纤维随血管分布到头颈各器官(颌下腺、舌下腺、泪腺、瞳孔、瞳孔散大肌、甲状腺及头面部的血管和汗腺等)，并组成心上、中、下神经分布到心脏，调节心脏活动。③上胸部(T1～5)在交感神经节换元，一部分节后纤维分布到食管、支气管和肺。④下胸部(T6～12)及腰部(L1～3)脊髓侧角中间外侧柱发出的节前纤维分别穿过交感干神经节后，组成内脏大、小神经，到达腹腔神经节和肠系膜上神经节，于节中换神经元，节后纤维随腹腔血管分布到腹腔各器官。⑤腰部交感神经的节前纤维穿过交感干神经节在肠系膜下神经节换元，节后纤维随血管分布于直肠、膀胱和男女生殖系统各器官(见图2-12)。
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表2-6 交感神经传出纤维节段性支配
脏器或部位 脊髓节段 脏器或部位 脊髓节段
头颈上肢下肢心脏支气管、肺食管下段胃小肠盲肠—脾曲脾曲—直肠肝、胆囊 T1～5L2～5 T3～6T10～L2T1～5T2～4T5～6T6～10T9～10T11～L1L1～2T7～9 脾胰肾输尿管肾上腺睾丸或卵巢附睾、输精管及精囊膀胱前列腺及尿道前列腺部子宫输卵管 T6～10L6～10T10～L1T11～L2T8～L1T10～11L11～12T11～L2L11～L1T12～L1T10～L1
副交感神经支配内脏传出纤维的中枢核分别位于脑和S2～4节段内，脑干各副交感神经核的纤维随脑神经至头、颈、胸、腹各器官；骶部副交感神经纤维随盆腔内脏神经至盆腔各器官。①脑干副交感神纤维分布：中脑缩瞳核，发出副交感节前纤维，随动眼神经至睫状神经节，交换神经元，节后纤维至瞳孔括约肌和睫状肌，兴奋时能缩小瞳孔，使晶体变厚。脑桥上涎核发出节前纤维，一部分随面神经至蝶腭神经节，交换神经元，节后纤维至泪腺和鼻腔及腭粘膜中的腺体；另一部分节前纤维随面神经分支至鼓索，经舌神经(三叉神经分支)至下颌下神经节交换神经元，节后纤维至下颌下腺和舌下腺。延髓下涎核，发出节前纤维，随舌咽神经至耳神经节，交换神经元，节后纤维随耳颞神经(三叉神经分支)至腮腺。延髓的迷走神经背核(最近研究表明，至心脏迷走神经节前纤维可能来自疑核)发出的节前纤维，构成迷走神经重要组成部分，广泛分布至心、气管、支气管、肺、食管、胃肠(降结肠以上)、肝、胰、肾等器官附近或壁内神经节，交换神经元，节后纤维分布于上述器官和腺体。②骶髓副交感纤维分布：骶部副交感纤维起自S2～4(或S2～5)节段灰质中间内、外侧核，发出副交感节前纤维，随脊神经出骶前孔，随即组成盆腔内脏神经，分布到降结肠、乙状结肠、膀胱等盆腔器官，在器官附近或壁内的副交感神经节交换神经元，节后纤维分布于上述器官(见图2-13)。
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(2)内脏感觉及其传入神经：内脏器官(如心血管、消化、呼吸、代谢和泌尿、生殖系统等)具有丰富的内脏感受器，感受各内脏器官的生理活动和内环境的变化(如渗透压、温度、压力或张力、血糖和酸碱度等物理和化学的改变)，经内脏传入神经至各级中枢进行调节，以维持各器官生理功能和内环境的平衡。一般认为，脑神经(迷走神经)、盆神经中感觉纤维主要传导内脏特殊感觉(如器官张力、血液气体成分变化和内脏饥饿感、渴感及膨胀感等)和一些内脏的痛觉(食管、膀胱、直肠、尿道、前列腺等器官的痛觉)，而脊神经(膈神经)、交感神经中感觉纤维主要传导胃肠等胸、腹、盆腔器官痛觉。内脏器官自主性传入纤维节段性分布见表2-7。
表2—7 内脏器官自主性传入纤维节段性分布
器官 交感神经 脊髓的节段 膈神经
迷走神经 盆神经
心脏及升主动脉肺及支气管食管贲门体幽门小肠及升结肠阑尾降结肠及直肠肝及胆囊胰肾输尿管膀胱睾丸及附睾卵巢及附件子宫乳房尿道 T1～4(～5)T(1～)2～5(～6～9)T4，T5(～6)T(5～)6，T7T7，T8T8，T9T(9～)10，L1T(8～9)10～L1(右)L1～3T(7～)8～11T8(左)T10～L1T(8～)9～L2T11～L1(～2～3)T(11～)12～L3T12，L1～3T12，L1～3T4～6 C2C2C2C2C3C2 S2～5S2～5S2～5S2～5 C(2～)3～4(～5)C(2～)3～4(～5)C(2～)3～4(～5)C(2～)3～4(～5)
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(1)内脏器官自主神经传出纤维节段性分布：在个体发生的早期，交感神经干上神经节的数目与脊神经的数目相似，但以后由于相互融合，故有的部位(如颈部)节段也就不明显。但无论是皮肤、血管内平滑肌和皮肤内腺体或是内脏器官交感神经支配，其节前纤维都来自固定的脊髓节段交感神经胞体，而经交感神经节后，又随着有固定关系的脊神经相伴而行。因此，交感神经传出纤维支配器官，有清楚的节段分布关系(见表2-6)。交感神经低位中枢位于脊髓的全部胸节(T1～12)和上三个腰节段(L1～3)或C8～L4的灰质侧角中间外侧柱。交感神经元胞体发出轴突节前纤维经脊神经前根出椎间孔，随即离开脊神经，经白交通支进入邻近交感神经干神经节，其进一步去向有以下几种情形：①在交感干神经节内换神经元，节后纤维经灰交通支返回脊髓，随脊神经分布到全身骨骼和皮肤的血管平滑肌、汗腺、竖毛肌，调节血管收缩、竖毛肌运动和汗腺分泌活动。②在交感干神经节内换神经元，节后纤维分布到周围器官。如经上、中、下交感干神经节的节后纤维随血管分布到头颈各器官(颌下腺、舌下腺、泪腺、瞳孔、瞳孔散大肌、甲状腺及头面部的血管和汗腺等)，并组成心上、中、下神经分布到心脏，调节心脏活动。③上胸部(T1～5)在交感神经节换元，一部分节后纤维分布到食管、支气管和肺。④下胸部(T6～12)及腰部(L1～3)脊髓侧角中间外侧柱发出的节前纤维分别穿过交感干神经节后，组成内脏大、小神经，到达腹腔神经节和肠系膜上神经节，于节中换神经元，节后纤维随腹腔血管分布到腹腔各器官。⑤腰部交感神经的节前纤维穿过交感干神经节在肠系膜下神经节换元，节后纤维随血管分布于直肠、膀胱和男女生殖系统各器官(见图2-12)。
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表2-6 交感神经传出纤维节段性支配
脏器或部位 脊髓节段 脏器或部位 脊髓节段
头颈上肢下肢心脏支气管、肺食管下段胃小肠盲肠—脾曲脾曲—直肠肝、胆囊 T1～5L2～5 T3～6T10～L2T1～5T2～4T5～6T6～10T9～10T11～L1L1～2T7～9 脾胰肾输尿管肾上腺睾丸或卵巢附睾、输精管及精囊膀胱前列腺及尿道前列腺部子宫输卵管 T6～10L6～10T10～L1T11～L2T8～L1T10～11L11～12T11～L2L11～L1T12～L1T10～L1
副交感神经支配内脏传出纤维的中枢核分别位于脑和S2～4节段内，脑干各副交感神经核的纤维随脑神经至头、颈、胸、腹各器官；骶部副交感神经纤维随盆腔内脏神经至盆腔各器官。①脑干副交感神纤维分布：中脑缩瞳核，发出副交感节前纤维，随动眼神经至睫状神经节，交换神经元，节后纤维至瞳孔括约肌和睫状肌，兴奋时能缩小瞳孔，使晶体变厚。脑桥上涎核发出节前纤维，一部分随面神经至蝶腭神经节，交换神经元，节后纤维至泪腺和鼻腔及腭粘膜中的腺体；另一部分节前纤维随面神经分支至鼓索，经舌神经(三叉神经分支)至下颌下神经节交换神经元，节后纤维至下颌下腺和舌下腺。延髓下涎核，发出节前纤维，随舌咽神经至耳神经节，交换神经元，节后纤维随耳颞神经(三叉神经分支)至腮腺。延髓的迷走神经背核(最近研究表明，至心脏迷走神经节前纤维可能来自疑核)发出的节前纤维，构成迷走神经重要组成部分，广泛分布至心、气管、支气管、肺、食管、胃肠(降结肠以上)、肝、胰、肾等器官附近或壁内神经节，交换神经元，节后纤维分布于上述器官和腺体。②骶髓副交感纤维分布：骶部副交感纤维起自S2～4(或S2～5)节段灰质中间内、外侧核，发出副交感节前纤维，随脊神经出骶前孔，随即组成盆腔内脏神经，分布到降结肠、乙状结肠、膀胱等盆腔器官，在器官附近或壁内的副交感神经节交换神经元，节后纤维分布于上述器官(见图2-13)。
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(2)内脏感觉及其传入神经：内脏器官(如心血管、消化、呼吸、代谢和泌尿、生殖系统等)具有丰富的内脏感受器，感受各内脏器官的生理活动和内环境的变化(如渗透压、温度、压力或张力、血糖和酸碱度等物理和化学的改变)，经内脏传入神经至各级中枢进行调节，以维持各器官生理功能和内环境的平衡。一般认为，脑神经(迷走神经)、盆神经中感觉纤维主要传导内脏特殊感觉(如器官张力、血液气体成分变化和内脏饥饿感、渴感及膨胀感等)和一些内脏的痛觉(食管、膀胱、直肠、尿道、前列腺等器官的痛觉)，而脊神经(膈神经)、交感神经中感觉纤维主要传导胃肠等胸、腹、盆腔器官痛觉。内脏器官自主性传入纤维节段性分布见表2-7。
表2—7 内脏器官自主性传入纤维节段性分布
器官 交感神经 脊髓的节段 膈神经
迷走神经 盆神经
心脏及升主动脉肺及支气管食管贲门体幽门小肠及升结肠阑尾降结肠及直肠肝及胆囊胰肾输尿管膀胱睾丸及附睾卵巢及附件子宫乳房尿道 T1～4(～5)T(1～)2～5(～6～9)T4，T5(～6)T(5～)6，T7T7，T8T8，T9T(9～)10，L1T(8～9)10～L1(右)L1～3T(7～)8～11T8(左)T10～L1T(8～)9～L2T11～L1(～2～3)T(11～)12～L3T12，L1～3T12，L1～3T4～6 C2C2C2C2C3C2 S2～5S2～5S2～5S2～5 C(2～)3～4(～5)C(2～)3～4(～5)C(2～)3～4(～5)C(2～)3～4(～5)
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